Endometrióza a otehotnenie: ako to reálne je?

S endometriózou môžete otehotnieť, aj keď je to môže byť náročné a nemusí to byť jednoduché. Výskum ukazuje, že jedna tretina až polovica žien s endometriózou má problémy s prirodzeným otehotnením. ¹

Pri endometrióze tkanivo podobné endometriálnej výstelke maternice rastie okolo vašich reprodukčných orgánov. Môže tiež spôsobiť zjazvené tkanivo a zrasty, čo je prípad, keď sa tkanivo zlepí. To môže sťažiť otehotnenie, ale nie nemožné. ²

Ak máte endometriózu a chcete otehotnieť, medikamentózna liečba vám môže pomôcť otehotnieť. Endometrióza je však spojená s vyšším rizikom predčasného pôrodu, nízkej pôrodnej hmotnosti, potratu a iných obáv počas tehotenstva. 

Tento článok sa zaoberá endometriózou a tehotenstvom. Vysvetľuje, ako môže endometrióza ovplyvniť plodnosť a liečby, ktoré vám môžu pomôcť otehotnieť. Rozoberá tiež riziká komplikácií tehotenstva u ľudí s endometriózou.

Ako endometrióza ovplyvňuje vašu schopnosť otehotnieť

Endometrióza postihuje približne 10 % žien v plodnom veku. ⁴ Štúdia z roku 2022 uvádza, že 35 % až 50 % žien s endometriózou je neplodných, čo znamená, že po roku snaženia nie sú schopné prirodzene otehotnieť. ¹

Endometrióza môže spôsobiť ťažkosti s otehotnením z viacerých dôvodov, vrátane:

• Ovariálne cysty : Endometrióza sa môže šíriť do vaječníkov a vytvárať cysty. Na rozdiel od iných ovariálnych cýst sa tieto cysty nazývajú endometriómy- môže spôsobiť neplodnosť tým, že zablokuje uvoľnenie vajíčka z folikulu alebo prechod vajíčka do vajcovodu . ⁵
• Adhézie : Prerastanie tkanív môže spôsobiť zrasty. Adhézie sú jazvy, ktoré sa tvoria medzi tkanivami vo vnútri tela a spôsobujú ich zlepenie. To môže zabrániť tomu, aby sa vajíčko dostalo z vajcovodu do maternice alebo aby sa spermie nedostali k vajíčku. ⁵
• Kvalita vajíčok : Štúdie zistili, že endometrióza ovplyvňuje kvalitu vajíčok vo vaječníkoch. ⁶
• Bolesť pri sexe : Bolesť pri sexe je jedným z najčastejších príznakov endometriózy a môže znížiť pravdepodobnosť otehotnenia znížením schopnosti mať pohlavný styk.
• Liečba: Príznaky endometriózy sú často kontrolované hormonálnou antikoncepciou . V tomto prípade je prevencia tehotenstva nežiaducim účinkom. ⁷

Etapy endometriózy a plodnosti

Štádiá endometriózy sú 1 až 4, čo predstavuje minimálne, mierne, stredné a ťažké ochorenie. Tieto štádiá sú klasifikované na základe umiestnenia, množstva a hĺbky endometriálneho tkaniva. Neplodnosť sa môže stať pravdepodobnejšou s pribúdajúcimi štádiami a je vysoko pravdepodobná pri štádiu 4. 

Ako endometrióza ovplyvňuje tehotenstvo

Väčšina tehotenstiev s endometriózou je úspešná a nekomplikovaná. Endometrióza však prináša určité riziká tehotenstva. Patria sem: 

• Potrat : Tehotenstvo s endometriózou má o 40% vyššiu pravdepodobnosť potratu ako tie bez nej. Nikto nevie s istotou, prečo sa to deje, pretože ženy s miernejším ochorením sa zdajú byť vystavené väčšiemu riziku ako ženy s ťažkým ochorením. ⁹
• Mimomaternicové tehotenstvo : Endometrióza viac ako zdvojnásobuje riziko mimomaternicového tehotenstva. Tiež známe ako vajíčkovodové tehotenstvo, ide o neživotaschopné tehotenstvo, ku ktorému dochádza, keď sa oplodnené vajíčko uhniezdi mimo maternice, zvyčajne vajíčkovodu. ¹⁰
• Gestačný diabetes : Výskyt gestačného diabetu je o 35 % vyšší u tehotenstiev s laparoskopicky potvrdenou endometriózou. Vysoká hladina cukru v krvi spôsobená cukrovkou môže mať za následok väčšie dieťa a ťažší pôrod. Gestačný diabetes sa dá často zvládnuť diétou a cvičením, hoci inzulín je niekedy potrebný na zníženie vysokej hladiny cukru v krvi. ¹⁰
• Hypertenzia : Endometrióza zvyšuje riziko gestačných porúch krvného tlaku o 45 %. To zahŕňa hypertenziu a preeklampsiu, závažný a niekedy smrteľný stav, ktorý spôsobuje zvýšený krvný tlak, problémy s obličkami a záchvaty a vyžaduje si starostlivé sledovanie. ¹⁰
• Predčasný pôrod : Miera predčasného pôrodu a pôrodu (pred 37. týždňom tehotenstva) je o 16 % vyššia u tehotenstiev s endometriózou. ¹¹
• Nízka pôrodná hmotnosť : Endometrióza zvyšuje pravdepodobnosť, že dieťa pri narodení váži menej ako 5,5 libry o 55 %. Nízka pôrodná hmotnosť je spojená s problémami s dýchaním, nízkou hladinou cukru v krvi, žltačkou a ťažkosťami s reguláciou telesnej teploty u dojčiat. ¹²

Vylieči tehotenstvo endometriózu?

V prehľade publikovanej literatúry z roku 2018 sa nenašli dostatočné dôkazy na podporu teórie, že tehotenstvo môže zlepšiť symptómy endometriózy , znížiť veľkosť alebo počet súvisiacich lézií alebo stav priamo vyliečiť. ¹³

Snaha otehotnieť s endometriózou

Ak vám bola diagnostikovaná endometrióza , stojí za to pokúsiť sa otehotnieť na vlastnú päsť predtým, ako vyhľadáte liečbu.

Väčšina odborníkov odporúča, aby ste sa pokúsili otehotnieť prirodzene počas šiestich mesiacov (namiesto 12 mesiacov odporúčaných pre iné ženy). Ak v tomto časovom rámci neotehotniete, mali by ste sa porozprávať s odborníkom na plodnosť.

S tým povedané, niektorí ľudia idú priamo k špecialistovi, najmä ak sú starší. Po 35 rokoch prirodzená plodnosť klesá u každej ženy. ¹⁴ Pre niekoho môže byť tých šesť mesiacov lepšie strávených v starostlivosti špecialistu.

Zlepšenie vašich šancí

Pri pokuse o otehotnenie je dôležité zvážiť faktory celkového zdravia a životného štýlu, ktoré môžu byť užitočné pre každého, kto sa snaží otehotnieť. ¹⁵

Faktory životného štýlu, ktoré môžu podporiť plodnosť, zahŕňajú:

• Zdravá a pestrá strava s množstvom ovocia a zeleniny
• Užívanie multivitamínov alebo prenatálnych vitamínov
• Pravidelná fyzická aktivita
• Hľadanie aktivít, ktoré pomáhajú zmierniť stres, ako je hlboké dýchanie
• Vstup do podpornej skupiny

 Môže vám diéta proti endometrióze pomôcť otehotnieť?

Možnosti liečby plodnosti

Samotné lieky na plodnosť sa zvyčajne nepoužívajú u žien s endometriózou, ktoré chcú otehotnieť. V porovnaní s tými, ktoré sa snažia otehotnieť prirodzene, veľmi nezlepšujú mieru tehotenstva.

Najúčinnejšia liečba neplodnosti súvisiacej s endometriózou závisí od vášho veku, štádia ochorenia, vašich rizikových faktorov neplodnosti, nákladov na liečbu a osobného výberu.

Vnútromaternicová inseminácia (IUI) a oplodnenie in vitro (IVF) sú možnosti, ktoré môžete zvážiť aj pri endometrióze.

Intrauterinná inseminácia (IUI)

Vnútromaternicová inseminácia (IUI) spolu s liekmi na plodnosť je typickým východiskovým bodom pre ženy s endometriózou 1. alebo 2. štádia. IUI je postup, pri ktorom sa spermie zavádza do maternice počas ovulácie . ⁵

Clomid (klomifén) a gonadotropínsú lieky na plodnosť bežne používané pri IUI. Tradične sa clomid zvyčajne používal ako prvý, pretože je menej pravdepodobné, že spôsobí viacnásobné pôrody alebo potenciálne závažný stav nazývaný syndróm ovariálnej hyperstimulácie (OHSS), ktorý spôsobuje opuch vaječníkov. ⁵

In vitro oplodnenie (IVF)

Ak IUI nefunguje, ďalším krokom je oplodnenie in vitro (IVF) . IVF zahŕňa odstránenie vajíčok a ich oplodnenie mimo tela, potom ich prenesenie do maternice. Poskytuje najlepšiu šancu na otehotnenie, ale je tiež nákladná a invazívna.

IVF sa niekedy používa ako možnosť liečby prvej línie, ak má žena viac ako 38 rokov, má ochorenie v štádiu 3 alebo 4 alebo má ďalšie rizikové faktory neplodnosti (ako je nízka kvalita alebo množstvo vajíčok). ¹⁶

Štúdie ukázali, že úspešnosť IVF u žien s endometriózou je okolo 22%, čo je viac-menej v súlade so ženami s inými príčinami neplodnosti. ¹⁷

IVF nie je možnosťou pre všetkých jednotlivcov. Niektorí uprednostňujú menej invazívne liečby, zatiaľ čo iní si jednoducho nemôžu dovoliť náklady na IVF. Pre nich môžu byť navrhnuté viaceré kolá IUI, náhradné materstvo alebo adopcia.

 Ako funguje oplodnenie in vitro (IVF).

Chirurgia a miera plodnosti

Hlavným dôvodom pre operáciu endometriózy je zníženie symptómov bolesti . Okrem zníženia bolesti môže operácia pomôcť zvýšiť pravdepodobnosť tehotenstva u niektorých – ale nie u všetkých – žien.

Endometrióza sa môže vrátiť aj po operácii. Má mieru recidívy približne 20 % až 50 % do piatich rokov po operácii. ¹⁸

U pacientov s ťažkou endometriózou sa nezdá, že by operácia zlepšila mieru úspešnosti IUI alebo IVF. V skutočnosti môžu opakované operácie spôsobiť zrasty, ktoré sťažujú tehotenstvo. ¹⁷

Na druhej strane, niektoré štúdie naznačujú, že ženy s endometriózou v štádiu 2 alebo 3 môžu mať o niečo väčšiu šancu otehotnieť po odstránení nadbytočného tkaniva. ¹⁹

Ak však nie je žiadna bolesť, riziká operácie zvyčajne prevažujú nad akýmkoľvek prínosom v zmysle zlepšenia plodnosti. Ak chcete urobiť plne informovanú voľbu, musíte s chirurgom prediskutovať výhody a nevýhody. 

Zhrnutie

Tehotenstvo je možné s endometriózou, aj keď môže byť ťažšie otehotnieť prirodzene. Môže to byť spôsobené problémami, ako je zlá kvalita vajíčok, zrasty alebo cysty na vaječníkoch, ktoré blokujú oplodnenie alebo implantáciu.

Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám môže odporučiť, aby ste sa pokúsili otehotnieť prirodzene počas šiestich mesiacov. Ak to nefunguje, môže sa odporučiť intrauterinná inseminácia (IUI) alebo oplodnenie in vitro (IVF). Operácia môže zlepšiť šance na tehotenstvo, ale prínos je pravdepodobne malý v porovnaní s rizikami.

Väčšina tehotenstiev u ľudí s endometriózou je úspešná, nekomplikovaná a výsledkom je zdravé dieťa. Tento stav však zvyšuje riziko predčasného pôrodu, potratu a iných obáv o tehotenstvo.